ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ

КОЖНЫЕ РУБЦЫ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА 4 ТИПА:

·        нормотрофические;

·        атрофические;

·        гипертрофические;

·        келоидные

НОРМОТРОФИЧЕСКИЕ РУБЦЫ

Нормотрофические рубцы - это оптимальные рубцы, которые не изменяют рельефа поверхности кожи, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. 

АТРОФИЧЕСКИЙ РУБЕЦ

Атрофические (втянутые) рубцы отличаются от нормотрофических только своим расположением ниже уровня окружающей кожи и меньшей толщиной. 

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РУБЕЦ

Гипертрофический рубец представляет собой образование, выступающее над поверхностью окружающей кожи, чаще всего розового цвета, ограниченное ареалом раны.

Гипертрофический рубец являются следствием влияния двух факторов: 

1.     избыточной реакцией соединительной ткани на травму; 

2.     неблагоприятных условий заживления раны. 

Гипертрофические рубцы достаточно часто через один - два года самостоятельно рассасываются, и превращаются в нормо - или атрофический рубец.

КЕЛОИДНЫЕ РУБЦЫ

Основной характеристикой келоидного рубца является способность к постоянному росту, в результате чего его объем в несколько раз превышает размер самой раны.

Причиной образования келоида чаще всего является нарушение иммунной и эндокринной системы, что приводит к созданию патологического локального иммунитета в ране и как следствие к извращенной реакции тканей на травму.

Известно, что такие рубцы чаще всего образуются у женщин, детей и подростков. Особенно часто они возникают в местах, где кожа натянута: грудь, плечи, спина. В то же время связи между натяжением кожи и келоидозом может и не быть. Например, келоидные рубцы, возникающие после прокола мочки уха.

Следует знать, что лечение келоидных рубцов следует начинать как можно раньше и только с консервативных методов, и только после 1-го или нескольких курсов, приступать к хирургическому лечению, так как иссечение свежего келоидного рубца обычно приводит к рецидиву и его увеличению. Во всех остальных случаях необходимо время, чтобы рубец созрел, и только через 6 - 12 месяцев приступать к лечению.

К факторам предрасположенности относятся определенные заболевания, такие как синдром Элерса - Данлоса (наследственная болезнь, в основе которой лежит недостаточное развитие коллагеновых структур в различных системах организма), склеродермия и пр. Кроме того, важную роль играют наследственная предрасположенность и гормональный статус. 

Внешний вид рубца (шрама) - категория субъективная, так как одинаковые по внешнему виду и локализации рубцы могут устраивать одного человека и быть абсолютно неприемлемыми для другого.

В связи с этим существует еще одна классификация, по которой рубцы разделяются на физиологические и патологические рубцы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РУБЦЫ

Физиологическими называются рубцы, которые не вызывают болевых ощущений, не нарушают подвижности и внешний вид которых вряд ли можно улучшить.

ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ РУБЦЫ

Патологические рубцы нуждаются в лечении, хирургическом или консервативном. К стандартным методам профилактики патологического рубцевания относят такие общепринятые меры, как обездвиживание раны, нетравматичный шов и своевременное удаление шовного материала.

При риске развития гипертрофического или келоидного рубца важнейшим способом профилактики является компрессия. Для этого используются силиконо - гелевые пластины (эпидерм, эластодерм, спенко и др.). Также используется мазь Контрактубекс (комплексный препарат на основе гепарина, экстракта лука и аллантоина). 

ПРИ ОБРАЩЕНИИ К ХИРУРГУ, НАДО ЗНАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ:

·        кожные рубцы образуются в результате любой хирургической операции и остаются на всю жизнь;

·        полностью убрать рубец невозможно, можно лишь улучшить его качество, но не во всех случаях;

·        результат оперативного или консервативного лечения рубцов с абсолютной точностью предсказать невозможно, потому что результат зависит не столько от врача, сколько от индивидуальных особенностей организма. 

Хирургическое лечение заключается в иссечении рубца с тщательным сопоставлением краев раны, использовании атравматического шовного материала и косметического внутрикожного шва. Также к хирургическим методам лечения относится дермабразия (шлифовка) рубца с захватом небольших участков здоровой кожи, контурная пластика, связанная с введением под кожу геля, метод баллонной дерматензии (растягивания кожи для замещения больших дефектов), и другие методики.

САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВ

·        рентгенотерапия;

·        криодеструкция жидким азотом;

·        СВЧ-терапия;

·        Физиолечение (электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном или контрактубексом);

·        инъекции стероидов (дипроспан, кеналог-40);

·        компрессия (ношение компрессионного белья, масок, силиконо - гелевых пластин);

·        различные пилинги как механические, так и химические.