На сегодняшний день клиника "Шарм" совместно с пластическими хирургами Игумновым Виталией Александровичем и Игумновым Александром Александровичем имеют 3 патента на "Способ комбинированной лазерной липосакции".
"Сегодня для большинства обращающихся к эстетическому хирургу пациентов наиболее актуальна проблема коррекции гравитационных изменений нижней трети лица, которая часто сопровождается наличием избыточных жировых отложений в субментальной области.
Эстетическая хирургия и аппаратная косметология в настоящее время могут предложить весьма обширный спектр методов, способных справиться с данной задачей – лифтинг нижней трети лица, цервиопластика, платизмопластика, различные варианты химического и аппаратного липолиза. Однако большинство из них требуют значительного времени для восстановления либо (в случае с консервативной косметологией) сопровождаются большим количеством процедур и высокими требованиями к режиму питания и водно - солевой нагрузки.
Большинство пациентов предъявляют высокие требования к качеству выполненных процедур и полученному эффекту, а в связи с динамичным ритмом жизни стремятся при выборе вариантов решения проблемы к минимальному периоду реабилитации.
Нашим выбором для решения данной проблемы является лазерная липосакция, поскольку она обладает рядом несомненных преимуществ, описанных в мировой̆ специализированной литературе и подтвержденных нашим опытом.
За последние пять лет в нашей стране, по статистике Минздрава России, средняя масса тела населения увеличилась практически на 30%. Наличие избыточной подкожно - жировой клетчатки в области нижней трети лица усугубляет возрастные изменения и провоцирует дальнейший птоз мягких тканей. В настоящее время существуют различные методы хирургической коррекции данных изменений: с высокой степенью травматизации – лифтинги передних и до боковых отделов шеи, платизмопластика, лифтинг нижней трети лица и малоинвазивные методы – радиоволновая, ультразвуковая и лазерная липосакции [1, 2].
Большинство пациентов предпочитают малотравматичные методы, поскольку они не требуют значительного обследования, проводятся в основном под местной анестезией и сопровождаются коротким периодом реабилитации [3].
В своей практике для коррекции избыточных жировых отложений в нижней̆ трети лица мы используем лазерную липосакцию. Данный выбор обусловлен рядом преимуществ, к которым относятся ретракция кожи благодаря образованию нового коллагена, уменьшение интраоперационных и послеоперационных кровотечений, а также сокращение популяции адипоцитов. При осуществлении лазерной липосакции энергия лазерного излучения, подаваемого непосредственно в жировую ткань (т.е. воздействует на ткань контактным способом), поглощается адипоцитами и превращается в тепловую энергию, тем самым, вызывает локальное повышение температуры в удаляемой жировой ткани. В свою очередь, тепло воздействует на адипоциты, содержимое которых расширяется, и мембраны адипоцитов разрушаются. Таким образом, в жировой ткани проявляется тепловой эффект от воздействия лазерного излучения, приводящий̆ к липодеструкции.
Межклеточное вещество и капилляры также подвергаются тепловой деструкции. Лазерный липолиз, кроме проявления теплового эффекта, сопровождается также волновыми эффектами, возникающими в удаляемой жировой ткани. Это, в частности, фотоакустический эффект, возникающий вследствие быстрой абсорбции и нагрева жировых клеток под воздействием лазерного излучения и имеющий значение для протекания процесса липолиза. Кроме того, ударно-волновой эффект, возникающий вследствие воздействия сфокусированного мощного пучка лазерного излучения, становится причиной механического повреждения прилегающих тканей.
Процесс поглощения тканью лазерной энергии обусловлен способностью ткани к поглощению волновой энергии и во многом зависит от длины волны лазерного излучения. Так, для проведения лазерного липолиза, в том числе, в областях нижней трети лица и шеи, используют лазерное излучение от источника на иттриево-алюминиевом гранате с неодимом (лазерное излучение Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм, поскольку оно поглощается липидами достаточно активно, чтобы обеспечить его проникновение в жировую ткань. При этом, поскольку лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм достаточно селективно в отношении липидов, то оно не оказывает нежелательного теплового эффекта на ткани, близлежащие к жировой, и тем самым способствует меньшей травматизации и более быстрому восстановлению обработанной области. Вместе с этим, лазерное излучение Nd:YAG с длиной волны 1064 нм наиболее интенсивно воздействует на коллаген, что обеспечивает лучший результат в подтяжке кожи и стимулирует неоколлагенез [4]. Поглощение данной длины волны гемоглобином исключает кровотечение при проведении операции, а также короткий период реабилитации без выраженной лимфореи. Таким образом, определение длины волны лазерного излучения для осуществления лазерного липолиза, в том числе областей нижней трети лица и шеи, теоретически обосновано и на практике не вызывает затруднений [5].
В период с августа 2011 г. по декабрь 2018 г. нами было выполнено 450 операций с использованием метода «лазерного липолиза» на аппарате Fotona Dinamic SP, Nd:YAG лазер, длина волны 1064 нм.
Все хирургические вмешательства проводились под местной анестезией в условиях операционной.
Возраст пациентов варьировал от 28 до 70 лет, средний возраст – (40 ± 5) лет.
Протокол операций можно разделить на несколько этапов.
1.Макрофотографирование; разметка зоны операции (в вертикальном положении); обработка кожи 0,5%-м спиртовым раствором хлоргексидином; инфильтрация операционной зоны раствором Кляйна (50 мл 1%-го раствора лидокаина гидрохлорида, 1мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-го раствора натрия бикарбоната и 0,9%-го водного раствора NaCl в количестве до 1000 мл); общий обьем введенного анестетика составлял 150–300 мл, прокол зоны скальпелем в подбродочной складке – не более 0,3 мм.
2.Установка определенной программы в настройках лазера, которая варьируется в зависимости от зоны обработки и толщины подкожно - жировой клетчатки. В прокол водится канюля без оптикoволокна диаметром 2,5–3 мм, проводится тоннелирование; затем вводится канюля диаметром 1 мм, с оптиковолокном 600 мкм; проводится лазерный липолиз веерной техникой.
3. Липоаспирация разрушенной жировой ткани вакуумным отсосом; аспирированная подкожно-жировая ткань представляет собой гомо- генную взвесь желто-розового цвета; обработка мест проколов 0,5%-м раствором хлоргексидина спиртового; шов на прокол, нитью Prolen 6.0; компрессионная повязка или маска.
Все пациенты выполнялся ряд рекомендаций после выполнения процедуры:
1) избегать тяжелых физических нагрузок или занятий спортом в течение 1–2 недель;
2) в течение 5 дней принимать антибиотики широкого спектра действия;
3) со второго дня после операции пациентам назначался курс физиопроцедур: ультразвук с гидрокартизоном (для ускорения восстановления тканей) No 10;
4) с 8–12-х суток – курс ручного лимфодренажного либо аппаратного массажа 10– 12 сеансов;
5) ношение компрессионной повязки в течение 7 дней круглосуточно, в последующем 14 дней сон с компрессионной повязкой;
6) контрольные осмотры через 3, 6, 12 мес.
Противопоказания являются стандартными для любой инвазивной эстетической процедуры: сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, тяжелые заболевания внутренних органов, беременность, заболевания соединительной ткани".
Авторы статьи: Игумнов Виталий Александрович, Игумнов Александр Александрович.
Источник статьи: журнал "Вопросы реконструктивной и пластической хирургии", 2019 г., том № 22.