Современная концепция маммопластики

"Маммопластика – это пластическая операция на молочной железе, которая заключается в изменении её формы и (или) изменении размера молочной железы (увеличении или уменьшении).

Существуют различные виды операций на молочной железе: увеличение размеров груди(эндопротезирование), подтяжка груди, уменьшение размеров груди.

Данные названия видов операций являются общими фразами. В данной статье мы хотели бы осветить каждый из видов оперативного вмешательства более подробно. Разобрав кому показан тот или иной вид хирургического вмешательства, а также возможные сочетания операций.

Классическая аугментационная маммопластика может выполнятся силиконовыми имплантатами как круглой формы, так и анатомической. Выбор формы зачастую зависит от анатомии грудной клетки и молочных желез, активности пациента, ну и не маловажным фактором является пожелание самого пациента. Так, например, имплантаты круглой формы имеют наполненный верхний полюс, что в свою очередь делает формы груди более «пышной». Так же к преимуществам круглых имплантатов можно отнести низкий риск ротации(разворота) имплантата. Данный риск существует у пациентов с малым количеством подкожно-жировой клетчатки и железистой ткани. Данный вид имплантатов подходит и пациенткам активно занимающимся спортом. Анатомические имплантаты подходят пациенткам, стремящимся к более «деликатным» формам груди. Из преимуществ анатомических имплантатов относится возможность хорошего наполнения нижнего полюса груди. Данное свойство необходимо пациенткам с птозом(опущением) тканей железы после кормления или же в силу анатомических особенностей.

Установка имплантатов может проводится через несколько доступов:

1.Субмаммарный (под грудью)-самый распространённый способ, дает хирургу возможность четко визуализировать операционное поле, плюс рубец формируется в складке.

2. Аксилярный (через подмышечную область) – преимущества данного доступа заключаются в маскировке рубца. Нюансом данного метода является использование дополнительного оборудования (эндоскопа) для более четкой визуализации операционного поля.

3. Периолярный доступ - преимуществом данного доступа так же, как и в случае аксилярного доступа является маскировка рубца по границы ареолы. К нюансам данного метода можно отнести анатомические особенности самого сосково-ареолярного комплекса (размер САК должен быть не менее 4,5 см).

Виды установки имплантатов:

1.Субгландулярный (под железу) - преимуществом данного метода является легкость установки и минимальная болезненность в послеоперационном периоде. К сожалению минусов, данный метод несет больше: контурирование имплантата, капсульная контрактура, имплантаты крупных размеров чаще птозируются.

2.Субфасциальный (под фасцией большой грудной мышцы) -имплантат располагается между молочной железой и большой грудной мышцей, не повреждая ее. Минусы такие же, как и при имплантации под железу.

3.Субпекторальный (двухплоскостной)- наиболее часто используемый метод. Преимуществом данного метода является более естественная форма груди. Достигается данный эффект благодаря тому, что верхний полюс имплантата покрывает большая грудная мышца, а нижнюю часть молочная железа. Благодаря этому имплантат «расправляет» ткани молочной железы.

4. Субмускулярный (под большую грудную мышцу) - используется крайне редко, в виду того что сила большой грудной мышцы может вытолкнуть имплантат вверх, что потребует дополнительной хирургической коррекции.

5.Трансабдоминальный (через живот)- данный доступ используется для удобства пациентов при сочетанных операциях. В случаях, когда пациенту необходима абдоминопластика с одномоментным увеличением груди.

Мастопексия (подтяжка груди):

1.Периареолярная (циркулярная) мастопексия – данная операция проводится при небольшом опущение груди. Разрез проходит циркулярно по границе пигментного пятна ареолы, вокруг иссекается избыток кожи и накладываются швы. К преимуществам данного вида оперативного вмешательства относится менее заметные рубцы, а также возможность уменьшения размеров самой ареолы.

2. Вертикальная мастопексия- данный вид вмешательства показан пациентам с более выраженным птозом тканей и железы. Доступ проводится вокруг соска и вниз от соска до субмаммарной складки.

3. Якорная мастопексия – выполняется при птозе выраженной степени. Оперативный доступ выполняется вокруг соска, вниз до субмаммарной складки и продолжается в самой субмаммарной складке. Преимуществом данного доступа является достижение оптимальной заданной формы груди. К недостаткам можно отнести рубцы, которые, впрочем, в последующем корректируются лазерными шлифовками.

4. Эндоскопическая мастопексия- преимуществом данного метода является малые разрезы. Недостатками данного метода является ограниченные показания к данному виду вмешательства: незначительный объем растянутой кожи и практическое отсутствие железистого птоза.

Все виды подтяжек груди могут проводится с одномоментной аугментационной маммопластикой, для достижения максимального эстетического результата.

Отдельно хотелось бы сказать про уменьшение груди при онкологической и эстетической патологии.

Существует не мало пациентов, у которых диагностированы фиброаденомы (доброкачественные образование молочных желез) больших размеров, но при этом имеются и эстетические недостатки в виде птоза молочных желез. Классическое удаление фиброаденом зачастую приводит к появлению деформированных рубцов на видимой части груди. Мастопексия в сочетании с удалением фиброаденомы позволяет решить комплексно данную проблему, не прибегая к дополнительны разрезам самой груди."

Автор статьи: пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии клиники "Шарм" Игумнов Александр Александрович.